教学设计：12-华佗同病异治

12 华佗同病异治

温州市实验小学  廖贵慧

一、教材说明

（一）聚焦问题

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，辨证论治又称为“辨证施治”。中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型，而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型，因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。教材 “倪寻和李延”的故事引入话题，聚焦辨证论治的原理、同病异治和异病同治的对比学习，激发学生对中医认识和治疗疾病基本原则的学习兴趣。

（二）读一读

以一个故事，讲述了华佗给患同种疾病的倪寻和李延采取不同方药治疗的过程。过程中华佗给倪寻和李延开出了不同的药方，对倪寻和李延的病情做了具体的分析，倪寻和李延服完药后第二天就痊愈了。教材提供了一个典型事例，给学生提供讨论的话题。

（三）想一想

根据华佗给倪寻和李延治病的情景，需要学生了解倪寻和李延共同的病情，明确华佗提供的药方，分析华佗为什么给倪寻和李延采取不同的方子，华佗这种看病方法讲究的是中医学的什么基本原则。

（四）学一学

教材分别介绍了中医辨证论治这一基本原则和同病异治、异病同治这两种治病原则，提供了相关对比知识和病证案例，让学生初步知道中医治病是着眼于“证”的区别，即“证同治亦同，证异治亦异”。

（五）做一做

这是学生的知识应用活动，主要从两个方面进行：一是分组讨论并解释，为什么喝姜茶既可以治疗风寒感冒又可以治疗胃寒呕吐？二是分组探讨分析，患咳嗽的小明，可以吃同寝室患咳嗽同学吃剩的中成药吗？

二、教学设计

（一）教材分析

辨证论治，是指医生对病人进行认真细致的望、闻、问、切后，判明疾病的证候，确定其致病原因、病邪性质、病变部位以及邪气正气的力量对比情况，最后有针对性地进行治疗。同病异治，是指同一种疾病，由于其发病的时间、地区及病人机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，从而表现出不同的证候，因而治法不同。异病同治，是指不同的疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病理变化，表现出相同的证候，因而可以采用同一种方法来治疗。由此可见，中医治病不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别，即“证同治亦同，证异治亦异”。

本课通过“读一读”倪寻和李延治病的故事，引出华佗对同一种病用不同药方治疗的解释，获知中国自古就有科学看病用药的方法；通过“想一想”的解读，让学生了解辨证论治的看病基本原则及故事中两人疾病证候的异同，明确华佗采取不同药方的原因；通过“学一学”向学生进一步介绍了辨证论治的内涵及同病异治、异病同治的原则，理论学习结合看病案例介绍，激发学生对中医看病的学习兴趣。

（二）学情分析

五年级的学生，可能会有这些经历：与同学生同种病，如咳嗽，会吃不同种药，如枇杷止咳露、夏桑菊冲剂等；也可能碰到患不同种病吃同种药，如外感风寒、恶心呕吐、腹痛腹泻等，校医都会泡午时茶颗粒给他们喝。一般情况下，学生不去关注这些细节，更不知道其中的医学道理。其实这不仅是医学道理，也是日常基本的科学常识，五年级学生很有必要了解掌握其中的一些知识。因此，本课通过“倪寻和李延”治病的故事，引导学生知道辨证论治是中医的主要特点，知道它的主要思想是要先“辨证”，再“论治”，即针对疾病本质采取个性化治疗，要对证下药；了解同病异治和异病同治的中医看病方法，进一步引导学生知道中医治病不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别，由此提高学生对中医看病原则的认识，激发学生对中医科学道理的探究兴趣。

（三）教学目标

1.知识目标

（1）了解中医辨证论治的基本内涵，知道它是中医看病讲究的基本原则。

（2）了解中医“同病异治”和“异病同治”的内在原因，知道中医治病是着眼于“证”的区别，即“证同治亦同，证异治亦异”。

2.能力目标

学习若干“同病异治”和“异病同治”的病例介绍，尝试进行疾病“证候”与“治疗”分析。

3.情感态度目标

通过学习，感受中医“同病异治”和“异病同治”的科学道理，激发对我国传统医学的学习兴趣和尝试疾病“证候”与“治疗”分析的意识。

（四）重难点

重点：了解辨证论治的原理及“同病异治”“异病同治”的内涵。

难点：参照“同病异治”和“异病同治”的病例介绍，尝试进行疾病“证候”与“治疗”分析。

（五）教学准备

1.教师准备

教学课件，小组辨证论治阅读卡（每生一张），病例分析学习卡（每生一张）。

2.学生准备

感冒灵颗粒，夏桑菊冲剂（每生一份）。

（六）教学过程

1.导入

（1）泡感冒灵颗粒、夏桑菊冲剂各一小份（课前分装，不标药名），引起思考。

①各小组领取感冒灵颗粒、夏桑菊冲剂各一小份（用一次性杯装好），温开水200毫升。

②组织小组泡制刚才下发的两种药剂，边泡制边观察颜色和气味，边思考：感冒灵颗粒、夏桑菊冲剂分别是哪一杯。

③提问：一般生什么病时我们才会吃这类药？（感冒）

④同样是感冒，为什么有些人吃的是感冒灵颗粒，有些人吃是的夏桑菊？让学生提出自己的想法，产生疑问，激发探究学习的兴趣。

（2）在谈话中导入新课。

同学们提出了自己的不同想法，说明我们对感冒病证和用药问题掌握还不够。为帮助大家解开其中的秘密，今天我们就一起来学习《华佗同病异治》这一课，先请看一则历史故事。

2.了解辨证论治的原理及“同病异治”“异病同治”的内涵

（1）教师讲解“倪寻和李延”的故事。

（2） 提问：

①故事中，倪寻和李延两人的发病症状有哪些共同的特点？

②华佗给他两人开的方子一样吗？是怎样的方子？

③为什么倪寻和李延病症相似，华佗开给他们的方子却不相同？谁来具体解释一下？

④看了这个故事，你觉得为什么同样是感冒，有些人吃的是感冒灵颗粒，而有些人吃的却是夏桑菊冲剂？请再次说说你们的思考。（学生仿照故事中华佗的分析说出类似观点，但具体原因他们还是不知道，为最后的实践活动埋下伏笔）

⑤想一想：华佗这样的看病方法遵循了中医的哪种基本原则？这种看病原则还有哪些特殊的看病治疗方法？下面请自主阅读“小组中医辨证论治阅读卡”，你定会知道其中的秘密。

（3）老师下发“小组中医辨证论治阅读卡”（包含课文“想一想”“学一学”中相关文字资料，可以自行重新设计内容），让学生边阅读边思考问题，小组交流后进行全班分享。问题如下：

①故事中，华佗的看病方法有什么独特的讲究？（讲究辨证论治的基本原则，针对疾病本质采取个性化治疗的方法）

②故事中两人病症相似，却表现出两种不同的疾病证候，这和哪些因素有关？（和个人体质、感受病邪时间、环境有关）

③故事中两人分别属于哪一种疾病证候？（倪寻属里实证，李延属表实证）

④倪寻和李延分别属于哪一种感冒类型？这种感冒在治法上应以什么为主？（倪寻属于邪实感冒，应以泻下为主；李延属于风寒感冒，应以辛温解表为主）

⑤请举例说明同病异治是什么意思？为什么同病可以异治？

⑥请举例说明异病同治是什么意思？为什么异病可以同治？

⑦从阅读资料看，中医看病主要是着眼于什么的区别？

3.小组活动，应用所学知识尝试辨证诊治分析

（1）观察药品说明并解决课前问题，让学生从自身体验上进一步理解“同病异治”。

①提问：同样是感冒，有人吃的是感冒灵颗粒，有人吃是的夏桑菊冲剂，这体现的是中医看病的什么方法？（同病异治）

②请小组共同观察这两种药品包装外标注的“功能主治”，说说你们的理解。

（2）小组自主分析日常常见做法。

①为什么喝姜茶既可以治疗风寒感冒，又可以治疗胃寒呕吐？

②小明同寝室的同学咳嗽刚治好，小明也患上了咳嗽，他就把同学吃剩的中成药拿来吃。你觉得这种做法对吗？为什么？

4.小结整理

同学们，通过今天的学习，我们知道了中医看病要遵循“辨证论治”这一基本原则，知道中医看病有“同病异治”和“异病同治”的方法，从而让我们明白，中医看病看重“证”的区别，要求做到对证下药。希望你们今后身体不适时，多观察、多了解自己的症状，对自己获得的药品也要多了解、多询问，并多关注一些日常的中医对证用药知识，为自身的健康保驾护航。

（七）板书设计

华佗同病异治

三、参考资料

（一）“症”和“证”的概念

1.“症”的概念  

“症”包括症状和体征。      

症状：病人主观感到的痛苦或不适，比如头痛、胸闷等。

体征：客观能检测出来的异常征象，比如面色白、舌苔黄等。

“症”即课文中提及的“病症”一词。

2.“证”的概念

“证”是指对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病因、病位、病性以及病势等所做的病理性概括。也就是说，即使是同一种疾病也会出现不同的“证”。对此可以简单地理解为疾病存在不同的阶段，每一个阶段的症状与体征综合就是不同的“证候”。

“证”即课文中提及的“引发疾病的原因”“病因”等词。

（二）辨证论治的概念

1.辨证的概念

指根据“望”“闻”“问”“切”四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、部位、性质，以及邪正之间的关系（病势），概括、判断为某种性质的证。简单地说，就是找出“证”的过程。

2.论治的概念

指根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，并处方用药的过程。

例：瘀血阻络证则予以活血通络的治疗方法，用血府逐瘀汤；脾气虚证则予以健脾益气的治疗方法，用四君子汤；肾阴虚证则予以滋阴补肾的治疗方法，用六味地黄丸等。

3.以感冒为例来理解“辨证论治”

感冒是感受触冒风邪导致的常见疾病。引发感冒的原因一般以风与寒合即风寒、风与热合即风热较为常见。所以，感冒以风寒证、风热证较为常见。

（1）辨证。

恶寒重、发热轻、无汗、鼻塞流清涕、咳稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白——风寒证。

发热重、微恶寒、有汗、鼻塞流黄涕、咳痰黏或黄、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白或微黄——风热证。

（2）论治。

风寒证：予以辛温解表法，即采用性味辛温的药物（辛以发散、温以祛寒）以发散肌表风寒邪气的治法，如桂枝汤、麻黄汤等。

风热证：予以辛凉解表法，即采用性味辛凉的药物（辛以发散、凉可清热）以发散风热的治法，如银翘散、桑菊饮等。

（三）里实证与表实证的概念

1.里实证

外邪化热入里，结于胃肠，或因停痰、瘀血、食滞、虫积等所致的病证，如阳明腑实证等。

2.表实证

外邪束表、腠理闭塞所致的病证，如风寒表证等。

（四）同病异治与异病同治的概念

1.同病异治的概念

即同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现出的证不同，因而治法各异。

例：同为头痛，如果是风寒感冒引起的头痛则治以疏风散寒止痛，如川芎茶调散；如果是高血压病引起的头痛则治以平肝潜阳熄风，如天麻钩藤饮；如果是头部外伤后引起的头痛则治以活血通窍止痛，如通窍活血汤。

2.异病同治的概念

指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病理变化，表现出相同的证，因而采用同一方法来治疗。

例：脱肛和子宫脱垂是两种不同的疾病，但均可出现同一个“证”——中气下陷，故均可予以补中益气汤治疗。

无论是同病异治还是异病同治皆体现了辨证论治的理念，可以简单地将其理解为：证同则治亦同，证异则治亦异。