教学设计：9-上工治未病

9 上工治未病

遂昌育才小学  蓝建云

一、教材说明

（一）聚焦问题

中医治病提倡预防为主，强调在没有生病时着重做好预防工作，增强机体抵抗疾病的能力，也强调在生病以后及时进行治疗，以防止疾病发展变化，这一观点就是人们常说的“上工治未病”。

（二）读一读

教材通过“扁鹊三兄弟”的故事，告诉我们治病也分三个阶段：病前、病重、病后。扁鹊之所以天下闻名，是因为扁鹊都是在病情十分严重、病人万分痛苦时采用在经脉上用针放血、吃烈性药、切除病患处等方法使病情得到缓解，从而治愈各种大病，起死回生，所以天下闻名。其实，扁鹊的大哥才是医术最高明的，他在疾病还未真正形成时就能给病人治病，能做到防病于未然。

教材通过战国时期的名医故事，给学生提供了讨论的话题，激发了学生对中医治疗的兴趣。

（三）想一想

中医有句关于养生防病的名言：“上工治未病。”这里的“上工”是指技术高明的医生。这个故事告诉我们，最高明的医生是将治病的重点放在预防疾病的发生和发展上，做到未病先防和小病早治，尤其是做好增强体质、提高机体抵抗力的工作。

教材借助我国现存最早的中医经典著作《黄帝内经》中“治未病”的理论。告诫大家在疾病发生之前或萌芽之初，一定要把握时机，采取积极的干预措施，以防止疾病的发生、发展，从而达到“治未病”的目的。

（四）学一学

    教材讲述了中医“治未病”可以延伸为未病先防、已病防变和愈后防复三大内涵。

（五）做一做

   通过收集资料，上网查询等途径，了解青少年常见疾病的预防措施。

二、教学设计

（一）教材分析

    中医有句养生防病名言：“上工治未病。”“上工”指技术高明的医生，“治未病”的理论出自我国现存最早的中医经典著作《黄帝内经》，意思是说高明的医生是不会等到疾病已经发生时才去医治，而是治疗（预防）在疾病发生之前，如同治理国家不可等到混乱已经发生再去治理一样。

本课通过“读一读”扁鹊三兄弟的故事引出“上工治未病”，通过“想一想”体会《黄内内经》中的治病治国道理，通过“学一学”了解治未病还分未病先防、已病防变和愈后防复的三个治疗阶段，通过“做一做”和上网查一查青少年常见疾病的预防措施，更加地爱自己。

（二）学情分析

   五年级的学生，对于上工治未病的理论应该没接触过，也不会很了解，因此本课通过扁鹊三兄弟的故事，引导学生了解中医关于养生防病的名言“上工治未病”，同时还知道“治未病”可以延伸为未病先防、已病防变和愈后防复的三大内涵。课后还要让学生查查一些青少年常见疾病的预防措施。

（三）教学目标

1.知识目标

（1）通过扁鹊三兄弟的故事，知道上工治未病的养生道理。

（2）通过《黄帝内经》的治未病理论，知道中医治未病的预防观念。

2.能力目标

会查青少年常见疾病的预防措施。

3.情感态度目标

（1）通过故事的解读，培养对中医医学家的认识和了解。

（2）通过查找资料，感受中医上工治未病对青少年常见疾病的预防措施。

（四）重难点

重点：了解中医之上工治未病是最高明的医生的治病重点。

难点：通过饮食、精神、运动的调理增强体质，防止发生疾病。

（五）教学准备

1.教师准备

教学课件。

2.学生准备

了解扁鹊的故事，查找青少年常见的疾病有哪些。

（六）教学过程

1.导入

（1）提问：（出示扁鹊画像）你认识图片中的人物吗？ 

（2）学生讲述自己知道的有关扁鹊的故事。

2.讲解知识

（1）讲述：教师讲解教材中的故事，了解扁鹊的医术事迹（阅读教材中的文字）。

（2）讲解“上工治未病”。

①上工：指技术高明的医生。

②治未病：出自中医经典著作《黄帝内经》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”意思是说高明的医生是不会等到疾病已经发生才去医治，而是治疗（预防）在疾病发生之前，如同治理国家不可等到混乱已经发生再去治理一样。

（3）了解“治未病”的三大内涵。

①未病先防：即防病于未然，是指人们在没有患病的时候，要积极预防疾病的发生，强调通过饮食、精神、运动的调理增强体质，防止发生疾病。

②已病防变：指在患病以后要积极采取措施预防疾病加重，控制其发展演变，依据疾病的发生、发展规律及其转变途径，做到早期诊断、有效治疗，治在疾病发作、加重之先。

③愈后防复：指在疾病治愈或病情稳定之后，要采取一切有效措施促进脏腑组织功能尽快恢复正常，达到邪尽病愈、病不复发的目的。

3.拓展延伸

（1）冬病夏治。

①冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法。

②常用的治疗方法包括穴位贴敷、针刺、药物内服等，通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物治疗，益气温阳、散寒通络，从而达到防治冬季易发疾病的目的。

（2）三伏贴。

三伏贴是指在夏季三伏天进行贴敷治疗，以刺激穴位，使药物更好地循经导入机体而防治疾病的治疗方法。该法是依据中医“春夏养阳，秋冬养阴”的治未病理论，在夏季最炎热的三伏天使用温热药物刺激相应穴位，以温补人体阳气，从而达到防治冬季易发疾病（如哮喘、过敏性鼻炎等）的目的。三伏，是初伏、中伏、末伏的合称，从夏至后第三个庚日起为初伏，第四个庚日起为中伏，立秋后第一庚日起为末伏。

4.动手实践

（1）说说青少年常见的疾病（如近视、龋齿、营养不良、肥胖、肠道寄生虫病）。

（2）青少年常见疾病的预防措施。

5.小结整理

同学们，今天我们了解了“上工治未病”，知道了中医治病提倡预防为主，希望同学们学了今天的知识后，在平时的生活学习中，能做个讲究卫生、健康快乐的优秀少年。

（七）板书设计

上工治未病

上工： 技术高明的医生

治未病：未病先防、已病防变、愈后防复

三、参考资料

（一）教材“做一做”参考答案

1.近视

良好的照明条件，防止用眼过度，正确的看书姿势，定期检查视力，良好的饮食习惯，个人用眼卫生。

2.龋齿

尽量减少酸、甜饮食，定期洗牙；掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙两次，饭后漱口；戒烟戒酒，平时多喝水，多吃蔬菜水果。

3.营养不良

不挑食、不偏食，合理膳食，注意营养搭配；增强体育锻炼，增加户外活动。

4.肥胖

饮食清淡，加强运动，生活规律，心情舒畅。

5.肠道寄生虫病

不喝冷水，不吃生食和不洁瓜果；饭前便后要洗手，勤剪指甲；彻底煮熟食物，尤其是烧烤或进食火锅时；改掉吃手指、咬指甲的习惯。

（二）扁鹊

扁鹊(公元前407—前310年)姓秦，名越人，渤海郡郑(今河北沧州任丘)人，春秋战国时期名医。少时学医于长桑君，尽传其医术禁方，擅长各科，治病多验。在赵为妇科，在周为五官科，在秦为儿科，名闻天下。由于他的医术高超，被人们认为是神医。秦太医李酰医术不如而嫉之，乃使人刺杀之。扁鹊奠定了中医学的切脉诊断方法，开启了中医学的先河。相传有名的中医典籍《难经》为扁鹊所著。

（三）“上工治未病”

“上工治未病”源出于《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”另外《灵枢·逆顺》篇也说：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之谓也。”

“上工”又称“大医”“良工”，是指高明的医生。张隐庵说：“能参合而行之者，可以为上工。”所谓“参合而行之”，是指脏腑阴阳、色脉气血、皮肤经脉、内外相应等，皆能参合而行之，即周详诊察，精细判断，能洞悉病情的认真负责的医生。

“上工治未病” 意即重在预防，包括未病先防、已病防变、愈后防复等几个方面的内容，要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势，并在病变产生之前就能采取一定的方法以预防，这样才能掌握疾病的主动权，达到“上工”的境界。

（四）未病先防

未病先防，又称无病防病、无病先防，是指在人体发生疾病之前，充分调动人的主观能动性，增强体质，颐养正气，提高机体抗病能力，同时能动地适应客观环境，采取各种有效措施，做好预防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的发生。

未病先防，一是研究传统的养生方法，如针刺、气功、药物法等；二是研究综合的预防措施，如环境卫生管理、除灭疾病等；三是研究常见疾病的预防措施，如食疗、贴敷、中药等；四是运用现代科学手段整理中医预防措施，即通过开展中医药临床和实验研究，观察中医药预防措施的实际效果。

（五）已病防变

已病防变，又可以说是有病早治、及时治疗，防止病变发展，是指在掌握疾病的发生发展规律及其传变途径的基础上，予以早期诊断与治疗，包括阻截病变传变途径与先安未受邪之地两个方面。 

1.阻截病传途径

疾病一般都有其一定的传变规律和途径。如温病传变一般有卫、气、营、血四个病证，代表由轻到重的四个阶段，当病变始于卫分证时，就是温病早期诊治的关键，要及时采取发汗的方法进行控制，阻截其病传途径，以防止病邪向气分、营分、血分深入发展而使病情不断恶化。

2.先安未受邪之地

疾病传变可以按五行的生克乘侮规律深入发展，根据不同病变的传变规律，实施预见性治疗以控制病情传变，就是中医非常智慧的防御措施。如《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”临床上肝病易影响脾脏，所以在治疗肝病的同时，常配以调理脾胃的药物，使脾气旺盛而不受邪，就是一种预见性的治疗手段。又如温病伤及胃阴时，其病变发展趋势将耗及肾阴，清代医家叶天士据此传变规律提出了“务在先安未受邪之地”的防治原则，主张在甘寒以养胃阴的方药中，加入咸寒滋养肾阴的药物，以防止肾阴的耗损。这些都是既病防变原则的有效应用。

（六）愈后防复

愈后防复，古称“瘥后防复”，是指疾病刚痊愈，病程处于恢复期，正气尚未复元，或因调养不当，旧病复发或滋生其他病者，事先采取防治措施预防疾病复发。也指针对疾病症状虽已消失，因治疗不彻底，病根未除，潜伏于体内，受某种因素诱发，使旧病复发所采取的防治措施。

（七）冬病夏治

冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神大论》中“春夏养阳”、《素问·六节藏象论》中“长夏胜冬”的理论发展而来的中医养生治病指导思想。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病证减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。

由于虚寒性疾病的发病特点常常是在冬季发作或加重，而在夏季缓解或消失，如果在夏季能够在此类疾病相对处于缓解期的时候给予治疗或预防措施，就有利于减少或减轻冬季的病证，这正是中医“既发之时治其标，未发之时治其本”之治病原则的体现。夏季虚寒性疾病病情较稳定，针对“虚”采用“补”、针对“寒”采用“热”的治疗方法，如内服温补药物以扶助正气，驱逐寒邪；采用穴位贴敷、穴位注射等外治方法温通经络、散寒祛邪，都可以收到扶正祛邪、促进疾病好转的“治未病”效果。

冬病夏治适应的疾病有很多，如哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、慢性支气管炎等呼吸系统疾病及变态反应性疾病；与虚寒有关的一类疾病，如胃痛、结肠炎、关节痛、虚寒头痛、肾虚腰腿痛、颈肩肌疼痛等疾病；以及亚健康状态人群的疾病预防。